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①一度お電話で予約がとれるかどうか確認をしてからご入力下さい
②妊娠経過によっては当院から大学病院へ紹介する場合があります､ご了承ください
③これ以降､分娩医療機関を他院に変更する場合は速やかに当院に連絡をしてください
④下記の項目を全て入力し、確認・送信してください